4TERM Modellen

Inspirationsgrundlaget

Umiddelbart kan nedenstående virke utrolig kritisk og negativt, men det skyldes alvoren i de konsekvenser disse liaisonpsykiateres holdninger og fordomme har for patienter med Kronisk Træthedssyndrom ME/CFS. Havde disse specialister til hensigt at hjælpe patienterne, så ville de lytte og forsøge at sætte sig ind i patofysiologien og ætiologien omkring sygdommen og derved vise empati for patienterne. I stedet turer de frem i blindhed og kalder sig specialister. De hidser sig vældigt op, hvis de udsættes for kritik, men kender man Kronisk Træthedssyndrom ME/CFS og lytter til deres budskaber, så afsløres det hurtigt at de, selv om de selv er vældig sikre i deres sag, slet ikke taler om patienter med Kronisk Træthedssyndrom ME/CFS.

Per Fink opfordrer personligt ME/CFS Klub Fyns formand, at læse Simon Wesselys bog Chronic Fatigue and Its Syndromes som han varmt kan anbefale (læs om bogen her, hvor den også kritiseres).

Efter et kritisk indlæg om TERM Modellen i Månedsskrift bruger Per Fink følgende bredside for hentydningen til liaisonpsykiater Simon Wessely og Oxford School som idegrundlag for ham og forskningsenheden:

I den forbindelse kan vi kort nævne, at professor i epidemiologi og liaison-psykiatri Simon Wessely, som omtales i læserbrevet, for flere år siden har valgt at trække sig ud af forskningen i CFS, fordi han er blevet og stadigvæk bliver chikaneret af CFS-patientorganisationen (hvem lider i virkeligheden under chikane - om ikke det er patienterne?). Påstanden om »The Wessely School« eller om at Simon Wessely er leder af en lille gruppe engelske psykiatere, der forsker i CFS, må skyldes uvidenhed om hvordan det internationale samarbejde og forskningsmiljø fungerer. Opfattelsen af at Simon Wessely skulle være ideologisk fader til TERM-modellen kan ligeledes kun skyldes uvidenhed.

Det er helt korrekt at TERM Modellen har sit inspirationsgrundlag fra Gask & Goldbergs The Reattribution Model, men behandlingen af kronisk somatiserende patienter er ubetinget "Oxford" inspireret.

Til gengæld er Simon Wessely ikke på pension og det ved Per Fink også godt idet de, ganske kort før indlægget blev bragt i Månedsskrift, begge deltog som talere ved en workshop for psykiatere på Cook Island, det var  i marts/april 2003 og Per Finks emne var TERM Modellen. Der var flere medvirkende fra Oxford-gruppen, bl.a. Dr. Michael Sharpe og Trudie Chalder.  Michael Sharpe var ligeledes gæsteforelæser på forskningsenheden og holdt et symposium og en workshop i december 2001. Emnet var netop den psykiatriske "kronisk træthedssyndrom" eller "Oxford-CFS"

Uanset protester fra Per Fink, så er ligheden så slående og deres eksempler så ens, at man ikke kan andet end sige at inspirationen til FFL hovedsalig kommer fra denne gruppe efterhånden ret så upopulære engelske psykiatere, der siden sidst i 80’erne har forsøgt at udrydde Kronisk Træthedssyndrom ME/CFS. I England flyttede gruppen egenhændigt ME/CFS Myalgic Encephalomyelitis/Post Viral Fatigue Syndrome fra G93.3 til F48 med overskriften Chronic Fatigue and Chronic Fatigue Syndrome, (may be referred to as ’ME’), trods WHO's, national og international fordømmelse.

Denne psykiatriske diagnose ”Oxford-CFS”, der reelt kun kræver træthed i 6 mdr., forveksler Forskningsenheden med den internationalt anerkendte hjernesygdom Kronisk Træthedssyndrom ME/CFS, der kræver meget grundig udredning også for psykiatriske lidelser, før diagnosen kan stilles. Det er en diagnose som ikke stilles så ofte, hvilket også ses af de meget få pensionsansøgninger (gennemsnitlig 50 om året).

Brugen af CFS/Chronic Fatigue Syndrome, der stadig ifølge WHO[000] hører til i afsnittet om hjernesygdomme sammen med Postviralt Træthedssyndrom/ Myalgic Encephalomyelitis (ME) under kode G93.3 i WHO ICD-10, dækker nu i folkemunde og indenfor lægevidenskaben og især psykiatrien, i langt højere grad en bredere psykiatrisk definition, der burde betegnes Chronic Fatigue CF eller Fatigue Syndrome FS[43], diagnoser der henvises til F48 Neurasteni i ICD-10.

Det er et faktum at navnene og meningerne om denne lidelse svirrer rund i luften, uden at nogen har sat sig ordentligt ind i sagen og for længe siden har råbt vagt i gevær. Det har gjort betegnelsen CFS/Chronic Fatigue Syndrome til en skraldespands-diagnose eller paraplydiagnose hvorunder patienter, der kommer med diffuse klager over smerter og træthed, de såkaldte ”Funktionelle Lidelser” eller "Nye Sygdomme" nu helt uretmæssigt placeres.

• Ved brug af Sundhedsstyrelsens og WHO's godkendte Holmes kriterier fra 1988 har over 80 % af de diagnosticerede patienter Kronisk Træthedssyndrom.
   

Oxford (Sharpe et al 1990)
Den Australske forsker professor Andrew Lloyd [5,6] foreslog i 1990 en bredere definition for Chronic Fatigue Syndrome, og snart efter offentliggjorde en gruppe engelske forskede under ledelse af bl.a. psykiaterne Simon Wessely og Michael Sharpe (Sharpe et al) et tredje sæt meget brede kriterier med træthed/fatigue i mere end 6 mdr. som (eneste) kriterium. Disse går i dag under betegnelsen Oxford kriterierne. Disse to sæt kriterier var oprindelig udelukkende beregnet til forskning og ikke til diagnosticering. Kriterierne inkluderer i modsætning til Holmes-kriterierne, psykiatriske sygdomme. Psykiaterne mener at depression er til stede i omkring 50 % af tilfældene og at andre psykiske tilstande er til stede i 25 % af tilfældene og de formoder derfor, at sygdommen udelukkende er af psykiatrisk oprindelse.

Oxford-gruppen består i dag hovedsalig af psykiatere og psykologer, bl.a. prof. Simon Wessely, Dr. Michael Sharpe, Ph.d. Trudie Chalder, R. Powell og Pauline Powell, og går i folkemunde under navnet Oxford School.
Simon Wessely er Professor of Epidemiological and Liaison Psychiatry; Professor of Guy's, King's and St Thomas' School of Medicine Study i London. Director CFS Research Unit; Co-Director Gulf War Illnesses Research Unit; Hon Consultant Psychiatrist, King's & Maudsley Hospitals [7].
Simon Wessely er kendt for sin stærke påstand om, at hverken ME eller Gulf War Syndrome eksisterer[8], og at der ingen organisk eller patofysiologisk årsag kan findes hos patienter med ME, Gulf War Syndrome og ”Chronic Fatigue Syndrom”. Simon Wessely mener ligesom Per Fink, at disse patienter faktisk lige så godt kan henvises direkte til psykiatrisk behandling uden udredning, da de er psykisk syge. Denne holdning skinner igennem, når Per Fink kommer med udsagn som: ”Egentlig kan det være fuldstændig ligegyldigt, hvad årsagen er”.

I England synes Simon Wessely’s beslutning om at udrydde ME som en legitim medicinsk enhed aldrig at ophøre. Hans groveste forsøg på at ændre WHO klassifikationen fra neurologi til psykiatri kunne indtil februar 2004 findes i hans bidrag til WHO Guide to Mental Health in Primary Care i hvilken ME/CFS var omklassificeret til en mental sygdom med kode F48, Neurastheni. Psykiaterne ved King’s College Hospital og The Institute of Psychiatry er udpeget som en af WHO’s Collaborating Centres i lighed med Forskningsenheden for Funktionelle Lidelser og har som sådan ret til at bruge WHO’s logo. Brug af WHO’s logo indbefatter, at bidragene skal godkendes af WHO, men netop i dette tilfælde, skete det ikke, og Simon Wesselys handling resulterede i international fordømmelse. Foranlediget af dette, har WHO klargjort, også overfor den engelske regering[8], at Chronic Fatigue Syndrome hører til under G93.3, og at WHO ingen intentioner har om at klassificere Kronisk Træthedssyndrom ME/CFS som en psykiatrisk sygdom, når WHO-ICD10 i 2003 skal revideres. Trods flere henstilling gennem de sidste år fra WHO blev fejlen først rettet da Countess og Mar, der er protektor for CFS/ME i England bragte sagen op i Houses of Lords.  
Oxford-gruppen, dens forskning og behandling af patienter kritiseres meget stærkt, både i England og internationalt af specialister[26] i ME/CFS. Under en debat i House of Lords den 16. april 2002 kom The Countess of Mar med en meget hård kritik af Simon Wessely og hele hans team[8]. Igen den 22. jan. 2004 rettede hun en voldsom kritik med Wessely og hans team. Efter denne kritik og samt irettesættelse fra WHO undskyldt Sundhedsminister Lord Warner at også regeringen havde taget fejl. Den har nu ændret sin holdning og anerkender ME/CFS. Der vil i den nærmeste fremtid blive oprette en del nye centre til patienterne.

Det er kommet frem i medier og mange andre sammenhæng hvilke helt ubeskrivelige lidelser Simon Wessely og hans tilhængeres holdninger har påført patienter med Kronisk Træthedssyndrom ME/CFS i England. Det er ikke mindst det, at forsvarsløse børn tvangsindlægges på lukkede psykiatriske voksenafdelinger både i England og andre steder, hvor man bruger Oxford ideologierne, deriblandt Australien, der har bragt sindene i kog[53].
Også i Holland bruges "Oxford modellen". Her påstår forskerne så tillige at forsøg, der er udført med CDC Fukuda-kriterierne, men uden  symptomkriterierne, kan ligestilles med regulær forskning, hvor patienterne opfylder alle kriterier. Det betyder dog i praksis at der udelukkende er tale om trætte patienter. På Karnofsky rating Scale der bruges i vurderingen af invaliditet, lå patienterne i gennemsnit på over 70%, så der er ikke tale om meget syge patienter i forsøgene.

Oxford forskning
Det er især det forskningsmateriale der udgives, hvor Oxford-kriterierne bruges, der er et problem[44]. Det går under betegnelsen Chronic Fatigue Syndrome, men er meget langt fra at opfylde WHO og Sundhedsstyrelsens kriterier til diagnosticering af Kronisk Træthedssyndrom ME/CFS. Oxford-gruppens udgivelser giver skind af at være videnskabelige sammenlignelige med forskning lavet med Holmes- og Fukuda-kriterierne, selv om forskerne allerede fra starten, hvor patienterne udvælges frasorterer kørestolsbrugere og de patienter, der er hjemmebundne og sengeliggende[11]. Det skal her pointeres, at en hel del af de patienter, der er diagnosticeret med Kronisk Træthedssyndrom ME/CFS efter Holmes-kriterierne netop er så dårlige, at de enten er sengeliggende eller bundet til hjemmet, det meste af tiden, og at der på grund af voldsom udtrætning/udmattelse af alle muskelgrupper er mange kørestolsbrugere. Det kræves ligeledes ifølge Sundhedsstyrelsen vejledning at Træthedstilstanden skal være af en sværhedsgrad så daglige aktiviteter er reduceret til under 50 % af det præmorbide aktivitetsniveau og med en varighed på mindst 6 måneder Disse patienter deltager altså ikke i de videnskabelige undersøgelser. Dette er med til at give psykiaterne et overdrevet positivt forskningsresultat[22].

• En ny engelsk undersøgelse af patienter diagnosticeret med "Chronic Fatigue Syndrome", viste at der kun var 31 % af patienterne der opfyldte CDC Fukuda kriterierne [A].

Eksempel:
I Patient Education Improves Physical Function in Chronic Fatigue Syndrome[11] af P. Powell, m.fl., hvor Oxford kriterierne skulle opfyldes for at patienterne kunne deltage, blev sengeliggende og kørestolsbrugere frasorteret fra starten. Af de 312 udvalgte patienter med Chronic Fatigue Syndrome, der opfyldte Oxford kriterierne, måtte næsten halvdelen ekskluderes, 69 af medicinske årsager, og 29 af psykiatriske årsager. Ud af de resterende 148 patienter der deltog i undersøgelsen, faldt yderligere 21 (14 %) fra og årsagen er ikke begrundet. Der er tilsyneladende ikke tale om, at de resterende patienter er alvorligt syge idet 34 % stadig er på arbejdsmarkedet. Da trætheds/udmattelsestilstanden som 1. hovedkriterium ifølge Sundhedsstyrelsen skal være af en sværhedsgrad, så daglig aktivitet (ikke bare arbejde, men aktivitet som helhed) er reduceret til under 50 % af aktivitetsniveauet[50] før sygdomsudbruddet, må det formodes at de færreste patienter der får stillet diagnosen Kronisk Træthedssyndrom ME/CFS er i stand til at varetage et almindeligt arbejde. Alligevel blev det ”positive” forskningsresultat med de resterende 127 patienter ud af oprindeligt 312 patienter offentliggjort som videnskabeligt bevis for effektiviteten af CBT (Cognitive Behaviour Therapy) /GET(Graded Exercise Therapy) i Chronic Fatigue Syndrome. Det skal bemærkes at patienterne oftest beretter, at behandlingen ikke har bedret symptomerne og at tilstanden som helhed kun er bedret lidt[23]..

Det gælder også Strength and physiological response to exercise in patients with chronic fatigue syndrome af Kathy Y Fulcher og Peter D White, der burger Oxford-kriterierne. Her blev kørestolsbrugere og sengeliggende først frasorteret, derefter blev 77 potentielle patienter valgt fra af psykiske årsager og på grund af søvnforstyrrelse samt fem, der var for dårlige til at deltage. Det samme sker i forskningsresultatet fra Fulcher KY, White PD. Randomised controlled trial of graded exercise in patients with the chronic fatigue syndrome. Altså må man formode, at der slet ikke deltager patienter med Kronisk Træthedssyndrom ME/CFS i disse undersøgelser, idet søvnforstyrrelse er et af de symptomer, der forekommer hos næsten alle patienterne (90-95 %).

Det gør ikke sagen mindre alvorlig at forskere, læger og sundhedsorganisationer ikke kender, eller tager højde for, at der er tale om nogle meget anderledes og brede paraply-kriterier. Dermed er risikoen for fejldiagnosticering og fejlbehandling meget stor.
Patienter der har fået stillet diagnosen Kronisk Træthedssyndrom ME/CFS, og som ikke bedres eller endog oplever forværring ved fysisk og mental belastning af de behandlingsmetoder, der anbefales af Oxford, CBT og især GET, bliver mistænkt for ikke at være samarbejdsvillige[25]. De anses af psykiaterne for at være patienter, der er uhelbredeligt psykisk syge, og kategoriseres som Kronisk Somatiserende [20] trods lægeerklæringer, der klart frikender dem for psykiatriske lidelser.

• Undersøgelser har vist at der i den gruppe der opfylder Oxford-kriterierne, højst er 10 % af patienterne der opfylder Holmes-kriterierne for Kronisk Træthedssyndrom ME/CFS[9].
   

Fukuda 1994
I 1994 lavede Keiji Fukuda[10] sammen med bl.a. Michael Sharpe fra Oxford-gruppen et nyt sæt forskerkriterier, der var knapt så strikse som Holmes-kriterierne, men som dog ud over to hovedkriterier krævede 4 ud af 8 symptomkriterier[9]. Det er disse kriterier, der bruges i det meste forskning i dag.
Igen var det kritik af Holmes-kriterierne som gruppen ikke mente var strikse nok og som de mente ikke grundigt nok frasorterede patienter med depression og andre psykiske lidelser, der blev brugt som undskyldning. Det til trods for at patienter diagnosticeret efter Holmes-kriterierne skal udredes af psykiater for psykiatriske lidelser og misbrug inden diagnosen Kronisk Træthedssyndrom ME/CFS.
Resultatet blev desværre, at de nye bredere Fukuda kriterier netop gav plads til endnu flere lidelser, bl.a. fejldiagnosticeres en del sclerosepatienter og således også patienter med psykiske lidelser og antallet af patienter med Fukuda og Oxford "Chronic Fatigue Syndrome" steg efterfølgende voldsomt. Fukuda kriterierne udelukker nemlig ikke psykiatriske lidelser som Holmes-kriterierne, men er trods alt væsentlig mere krævende end Oxford kriterierne. Også Fukuda-kriterier var oprindeligt kun beregnet til forskning, men er i dag godkendt af CDC til diagnosticering af "Chronic Fatigue Syndrome" i USA. I USA er benyttelsen af navnet ME ret sjælden. I stedet bruges CFIDS, Chronic Fatigue and Immune Dysfunction Syndrome, når de to diagnoser Myalgic Encephalomyelitis og Chronic Fatigue Syndrome skal dækkes.

Fukuda, forskning
Langt de fleste forskningsresultater, hvor patienterne er udvalgt efter CDC Fukuda-kriterierne kan også bruges i forbindelse med Kronisk Træthedssyndrom ME/CFS. Man skal dog holde sig for øje at forskerne ind imellem fravælger kriterier for at bedre resultaterne. Det sker at de udelukkende bruger Fukuda kriteriet træthed, eller undlader at medtage de fire ud af otte symptomkriterier, f.eks frasorteres patienter med f.eks. søvnproblemer i nogle GET undersøgelser fordi dårlig nattesøvn påvirker patienterne fysiske formåen, et symptom, der er karakteristiske for patienter med Kronisk Træthedssyndrom ME/CFS og som forekommer hos op til 95 % af patienterne. Derved udelukkes patientgruppen med Kronisk Træthedssyndrom ME/CFS helt fra forskningen [1,20].

• Undersøgelser har vist at højst 40 % af de patienter der er diagnosticeret med de fulde  CFS Fukuda kriterier fra CDC for Chronic Fatigue Syndrome opfylder Holmes-kriterierne for Kronisk Træthedssyndrom ME/CFS [9].

* WHO ICD-10 G93.3/ Kronisk Træthedssyndrom/ Postviralt Træthedssyndrom/ Myalgic Encephalomyelitis/ Chronic Fatigue Syndrome.

Referencer:

[A] CDC - Fukuda - Oxford http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/327/7426/0-h?eaf
[000] brev fra WHO: http://listserv.nodak.edu/scripts/wa.exe?A2=ind0109d&L=co-cure&F=&S=&P=2931 
[00] Neurasteni Salmonsens leksikon 1924.
[0] NHI, udredning af WHO ICD: http://www4.od.nih.gov/cfs/ICD9codes.pdf, http://www.wolfbane.com/icd/index.html 
[1] Clinical Working Case Definition: http://www3.sympatico.ca/me-fm.action/journal.html
[2 ] WHO 323: http://www.wolfbane.com/icd/icd8.htm
[3] Rolighed: http://www.folketinget.dk/samling/20001/udvbilag/suu/almdel_bilag739.htm
[4] CDC kriterierne: http://www.kronisktraethedssyndrom.dk/sundhedsstyrelsen.htm
[5] Lloyd:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=retrieve&db=pubmed&list_uids=2233474&dopt=Abstract
[6] Forskerkriterier: http://home.vicnet.net.au/~mecfs/medical/diagnosis.html
[7] Wessely: http://www.iop.kcl.ac.uk/iop/Departments/PsychMed/GenHosp/whoswho.shtml
[8] Countess of Mar: http://www.geocities.com/CapitolHill/4277/countessmar.html  http://www.parliament.the-stationery-office.co.uk/pa/ld199900/ldhansrd/pdvn/lds02/text/20416-19.htm
[9] Holmes/ Fukuda/ http://www3.sympatico.ca/me-fm.action/abstract.html  , Fukuda/Holmes: http://www.ahmf.org/01debecker.html  
Max. 10 %: http://www.cfids-cab.org/cfs-inform/CFS.case.def/me.cfs.canadian.def03.txt
[10] Fukuda: http://www.cfids.org/about-cfids/case-definition.asp  
[11] P. Powell, m.fl. Patient Education improves Physical Function in CFS  og  Powell,Bental mfl,. Randomised controlled trail of patient education to encourage graded exercise in Chronic Fatigue Syndrome(5). http://www.turner-white.com/pdf/jcom_apr01_fatigue.pdf
[12] TERM Modellen: http://www.aarhussygehus.dk/files/Hospital/Aarhus/Neurocentret/Forskningsenheden%20for%20Funktionelle%20Lidelser%20og%20Psykosomatik/pdf-filer/TERM-materiale/TERM-uptodate.pdf
[13] Post-polio: http://www.geocities.com/sapponline/fatigue.html
[14] Forgiftningssymptomer: http://www.me-cfs.dk/Efter_diagnosen/ME-Udmattelse.html
[15] Pacing: http://www.me-cfs.dk/Efter_diagnosen/Planlaegning_omkring_pacing.html , http://freespace.virgin.net/david.axford/me-pace.htm
[16] Forskningsenheden for Funktionelle Lidelser: http://www.auh.dk/cl_psych/dk/
[17] Bevillingen til FFFL:  http://www.aaa.dk/DAGSOR/SH/040598/5.HTM
[18] Somatiserende pt.: http://www.dadlnet.dk/ufl/ufl2009/p_l/ind_pl.htm
[19] FFFL kriterier: http://www.psykiatrifonden.dk/info/0302/funktionellelidelser.html ,
[20] GET og CBT http://www.cfids-cab.org/MESA/ccpc-1_p.html
[21] Vejle og Århus Amt: http://www.dadlnet.dk/ufl/0246/VP-html/VP38891.htm
[22] Information for klinikere og læger
[23] GET/CBT resultat:  http://www.meactionuk.org.uk/SOME_FACTS_AND_FIGURES_ON_CBT.htm  
[24] Sclerose/ME: http://www.cfids.org/archives/2000rr/2000-rr4-article03.asp
[25] 5 bilag: http://www.f.dk/samling/20001/udvbilag/sou/almdel_bilag270.htm
[26] Psykologiske aspekter, Jason, DePaul University: http://dspace.dial.pipex.com/town/way/glc04/fort/jason1.html
[27] Tro/videnskab: http://jdl.dk/bibelvidenskab/Indicier/Bønogvidenskab/lægevidenskab/arandomized.asp
[28] Bobby Z: http://www.psy.au.dk/bobby/indexdk.htm      
[29]Post Polio og ME/CFS  http://www.meao-cfs.on.ca/illnesses/ppolio_article.shtml
[30] ME: http://www.cfs-news.org/me.htm#taskforce
[31] £ 8 mio.: http://www.number-10.gov.uk/output/Page3642.asp  
[32] Reva: http://www.aaa.dk/suf/Socialmed-Enhed/Revalideringsomraadet.htm
[33] Neurasthenia: http://home.vicnet.net.au/~mecfs/general/neurasthenia.html
[34] 3. Andersen, MM; Permin, H.; Albrecht, Illness and disability in Danish Chronic Fatigue Syndrome patients at diagnosis and 5-year follow-up, Journal of Psychosomatic Research 56 (2004) 217-229, http://www.cfids-cab.org/cfs-inform/Prognosis/andersen.etal04.pdf 

[42] Om Wessely: http://freespace.virgin.net/me.support/newsletter/newspage3.htm

Forskning:
[35] Blod: http://www.hemex.com/publications/polygen_contrib_of_procoag_factors_in_cfs.php  , http://www.rnzcgp.org.nz/NZFP/Issues/Dec2002/Simpson-December-02.pdf
[36] Blodvolumen: http://www.ncf-net.org/library/Bell.htm
[37] Genforandringer: http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/cfs/publications/molecular_epi.htm#utility , http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/cfs/meetings/hot4.htm
[38] O.I: www.cfids.org/about-cfids/orthostatic-intolerance.asp
[39] Ciguateratoxin: http://www.ncf-net.org/library/neurotoxinPR.html  
[40] Rnase.L: http://www.cfids-cab.org/cfs-inform/Rnase/rnase.html   http://www.cfids-cab.org/cfs-inform/Rnase/tiev.etal03.pdf  
[41] Hjerteproblemer: http://my.webmd.com/content/Article/63/72082.htm?printing=true
[43] Chronic Fatigue, Fatigue Syndrome, WHO: http://www.meactionuk.org.uk/images/G93-3-ICD-10-index-closeup.jpg    
[44] Cardiovascular: http://www.sacfs.asn.au/publications/health_pro/cardio.pdf
[45] projekter. http://www.auh.dk/cl_psych/dk/forsk.htm#studier , Årsberetninger 1999, 2000, 2001.
[47] Brochure: http://www.auh.dk/cl_psych/dk/Brochure%20TERM.pdf
[48] Exercise: http://www.cfids.org/archives/2000rr/2000-rr4-article02.asp
[49] Synet: http://www.cfids.org/archives/2001rr/2001-rr3-article02.asp
[50] Aktivitetsniveautabel: http://www.kronisktraethedssyndrom.dk/aktivitetsniveautabel.htm
[51] Børn/unge: Se mappen og http://pediatricnetwork.org
[52] Spørgeskemaer: http://www.auh.dk/cl_psych/dk/fip/vejledning.htm
[53] børn under psykiatrien: http://www.ahmf.org/ww-index.html
[54] Cook Island: http://www.meactionuk.org.uk/Cook_Island_Psychological_Interventions_in_Physical_Health.htm  

Inspirationsgrundlaget

Per Fink opfordrer personligt ME/CFS Klub Fyns formand at læse Simon Wesselys bog Chronic Fatigue and Its Syndromes som han varmt kan anbefale (læs om bogen her, hvor den også kritiseres).

Efter et kritisk indlæg om TERM Modellen i Månedsskrift bruger Per Fink følgende bredside for hentydningen til Simon Wessely og Oxford School som idegrundlag for ham og forskningsenheden

I den forbindelse kan vi kort nævne, at professor i epidemiologi og liaison-psykiatri Simon Wessely, som omtales i læserbrevet, for flere år siden har valgt at trække sig ud af forskningen i CFS, fordi han er blevet og stadigvæk bliver chikaneret af CFS-patientorganisationen (hvem lider i virkeligheden under chikane - om ikke det er patienterne?). Påstanden om »The Wessely School« eller om at Simon Wessely er leder af en lille gruppe engelske psykiatere, der forsker i CFS, må skyldes uvidenhed om hvordan det internationale samarbejde og forskningsmiljø fungerer. Opfattelsen af at Simon Wessely skulle være ideologisk fader til TERM-modellen kan ligeledes kun skyldes uvidenhed.

Det er helt korrekt at TERM Modellen har sit inspirationsgrundlag fra Gask & Goldbergs The Reattribution Model, men behandlingen af kronisk somatiserende patienter er ubetinget "Oxford" inspireret.

Til gengæld er Simon Wessely ikke på pension og det ved Per Fink også godt idet de, ganske kort før indlægget blev bragt i Månedsskrift, begge deltog som talere ved en workshop for psykiatere på Cook Island, det var  i marts/april 2003 og Per Finks emne var TERM Modellen. Der var flere medvirkende fra Oxford-gruppen, bl.a. Dr. Michael Sharpe og Trudie Chalder.  Michael Sharpe var ligeledes gæsteforelæser på forskningsenheden og holdt et symposium og en workshop i december 2001. Emnet var netop den psykiatriske "kronisk træthedssyndrom" eller "Oxford-CFS"

Uanset protester fra Per Fink, så er ligheden så slående og deres eksempler så ens, at man ikke kan andet end sige at inspirationen til FFL hovedsalig kommer fra denne gruppe efterhånden ret så upopulære engelske psykiatere, der siden sidst i 80’erne har forsøgt at udrydde Kronisk Træthedssyndrom ME/CFS. I England flyttede gruppen egenhændigt ME/CFS Myalgic Encephalomyelitis/Post Viral Fatigue Syndrome fra G93.3 til F48 med overskriften Chronic Fatigue and Chronic Fatigue Syndrome, (may be referred to as ’ME’), trods WHO's, national og international fordømmelse.

Denne psykiatriske diagnose ”Oxford-CFS”, der reelt kun kræver træthed i 6 mdr., forveksler Forskningsenheden med den internationalt anerkendte hjernesygdom Kronisk Træthedssyndrom ME/CFS, der kræver meget grundig udredning også for psykiatriske lidelser, før diagnosen kan stilles. Det er en diagnose som ikke stilles så ofte, hvilket også ses af de meget få pensionsansøgninger (gennemsnitlig 50 om året).